居民医疗保险与职工医疗保险有哪些区别

2017-11-02医疗保险

  现行的基本医疗保障制度有城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险。城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的区别主要有四个方面:

  一、是两者参保对象不同

  城镇职工医疗保险主要针对机关、企事业单位和部分下岗再就业职工(灵活就业人员),城镇居民医疗保险主要针对未成年人、没有稳定收入来源的成年人和老年人。

  二、是两者缴费不同

  城镇职工医疗保险缴费标准由上一年度曲靖市社会平均工资来确定,缴费基数不得低于社会平均工资的60%,缴费比例为12%(单位承担10%,个人承担2%),商业附加险缴费标准为220元/人/年,城镇居民医疗保险缴费标准由云南省人社部门确定,城镇居民医疗保险个人新参保缴费标准为每人每年90元,由各级财政补助320元/人/年,大病补充医疗保险缴费标准为30元/人/年,该资金由各级财政补助中列支,个人不再缴纳。

  三、是两者待遇享受有区别

  城镇职工医疗保险在连续缴满一定年限,达到退休年龄后不再缴纳基本医疗保险费,个人账户上按退休金的6%划入社会保障ic卡,卡上的钱可在各定点医疗机构和零售药店看病就医买药;城镇居民医疗保险待遇享受跟当年是否缴费挂钩,缴一年费享受一年的相关医保待遇,不存在连续缴费年限,也不存在“退休”,不设个人账户,仅设个人统筹账户,每人每年有400元的门诊减免,仅限于在三级以下的公立定点医疗机构门诊使用,费用减免通过刷卡实现。

  四、是两者报销比例有区别

  城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险在费用报销时都需遵循“三个目录”(即药品目录、诊疗目录和服务设施目录),“三个目录”范围内按一定比例进行报销,城镇职工基本医疗保险在职人员住院报销比例为85%,退休人员为87%,第一次住院一级医院起付线为400元,二级医院起付线为500元,三级医院起付线为600元,第二次住院住院一级医院起付线为200元,二级医院起付线为300元,三级医院起付线为400元;城镇职工基本医疗保险统筹支付最高支付限额为6万元,超过6万元的部分进入附加商业保险,最高支付16万元,报销比例为个人承担10%,商业保险报销90%;城镇居民基本医疗保险报销比例根据医院等级来划分,一级医院报销比例为90%,二级医院报销比例为80%,三级医院报销比例为60%,起付线标准一级医院100元,二级医院300元,三级医院600元;城镇居民基本医疗保险统筹支付最高支付限额为3万元,个人自付部分超过1万元即进入大病补充医疗保险,大病补充医疗保险最高支付限额为20万元,报销比例为自付部分1万元-2万元,报销50%,自付部分2万元-4万元,报销55%,自付部分4万元-6。5万元,报销60%,自付部分6。5万元-10万元,报销65%,10万元以上报销70%。

  两种保障制度各有利弊,市民在选择参加哪种医疗保险时可根据自身的经济实力和实际情况,择优选择适合自己的医疗保险。

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